Medical Data Transfer, s. r. o.

Léčba arytmií

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?

Některé poruchy srdečního rytmu se neléčí, protože nezpůsobují obtíže a nejsou nebezpečné (extrasystoly).

Řešením bradyarytmií (příliš pomalé srdeční frekvence), která není navozená např. léky nebo poruchou vnitřního prostředí, je zavedení (implantace) kardiostimulátoru neboli „budíku“. Přístroj se umístí v místním znecitlivění pod kůži pod klíční kost a elektrody se zavedou cestou žilní přímo do srdce. Přístroj vydává elektrické impulsy, které se elektrodami přenášejí do srdce, které tak podráždí ( stimulují) a dochází ke stahu srdeční svaloviny. Neustálý technický pokrok umožňuje, aby kardiostimulátory napodobovaly co nejvíce normální činnost srdce – například aby stimulovaly srdce se zvyšující se frekvencí úměrně stupni zátěže. Současně zaznamenávají informace o činnosti srdce, případných tachyarytmiích, atd. V léčbě aktuálně běžících tachyarytmií je prvním úkolem ukončení poruchy srdečního rytmu. Používají se buď léky nebo se provede tzv. elektrická kardioverze - pacient se uspí a jednorázovým elektrickým výbojem z dvou plošných elektrod přiložených na hrudník se tachyarytmie přeruší, což umožní obnovení normálního sinusového rytmu.

Mnohem obtížnější částí léčby je zajistit, aby se tachyarytmie neopakovala. Příčiny, které ke vzniku tachyarytmie jednou vedly, obvykle přetrvávají dále. U některých tachyarytmií se snažíme záchvatům ( paroxysmům) předcházet pravidelným užíváním léků, nebo záchvat léky přerušit. V současné době je k dispozici široká škála antiarytmik.

Vznik arytmií mohou usnadňovat různé podněty, které ovlivňují nervový systém člověka – například stres, kouření, pití kávy, nápojů s kofeinem či tělesná zátěž. Odstraněním takových podnětů lze často zmírnit výskyt arytmií nebo jejich vnímání.

Zvláštní pozornost představuje tachyarytmie, které se odborně říká fibrilace síní. Její výskyt raketově vzrůstá s věkem, je jednou z nejčastějších arytmií vůbec. Podstatou je nekoordinovaná akce na srdečních síních, která se pak nepravidelně převádí na srdeční komory, výsledkem je rychlá ale nepravidlená srdeční akce. V důsledku chaotického pohybu síní se tyto nedostatečně vyprazdňují, krev se v nich hromadí a může se srazit (ztrombotizovat). Část této sražené krve se pak může uvolnit a je zanesená krví do vzdálených orgánů, kde může způsobit uzávěr příslušné tepny s nedozírnými následky jako je cévní mozková příhoda, uzávěr tepen dolní končetiny apod. Mluvíme pak o embolizaci. Léčba po stanovení diagnozy je směřována jak na potlačení arytmie, tak i možných embolizačních příhod (ředění krve).

Některé tachyarytmie jsou ale léky špatně ovlivnitelné, nebo u některých léčba antiarytmiky selhává.

Skutečný převrat přineslo v posledních patnácti letech zavedení nové metody odstranění samotného místa vzniku poruch srdečního rytmu pomocí katetrizačních technik - radiofrekvenční ablace. Po napíchnutí žíly nebo tepny (po předchozím znecitlivění příslušného místa v třísle) jsou do srdce zavedeny speciální tenké elektrodové katetry (podobné dlouhým ohebným trubičkám o průměru okolo 2 mm) a umístěny tak, aby mohly snímat elektrické signály z jednotlivých dutin srdce. Po vyvolání poruchy srdečního rytmu se z rozboru zaznamenaných elektrických signálů dá přesně určit oblast srdeční tkáně, jež se podílí na vzniku arytmie. Obvykle jde o malý okrsek srdeční svaloviny, který z nějakého důvodu vydává vzruchy mnohem rychleji než sinusový uzel, nebo ve kterém elektrický vzruch krouží rychle kolem dokola. Do této oblasti se zavede hrot speciálního elektrodového katetru a prostřednictvím energie aplikované katetrem se oněch několik milimetrů tkáně cíleně poškodí. Naskakuje Vám z toho husí kůže? Nemusíte mít strach, lidé, kteří výkon podstoupili, vám potvrdí, že nebylo třeba se zákroku bát, tedy aspoň ne víc než zubaře. Zákrok sám je téměř nebolestivý a provádí se proto bez celkové narkózy. Druhý den po zákroku jde obvykle pacient domů, aniž je jakkoli omezen ve své činnosti.

Tento způsob léčby je celkem mladý. V České republice byla první neselektivní ablace provedena v Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze v roce 1983, první selektivní výkon tamtéž v roce 1992. Výrazný rozmach nastal zejména v posledních letech, a to zejména díky používání vysokofrekvenčního proudu, který umožňuje přesné zničení samotného místa vzniku arytmie. Úspěšnost selektivních katetrizačních ablací je více než 95 %, což znamená, že naprostou většinu nemocných se záchvaty tachyarytmií lze tímto zákrokem zcela uzdravit. Díky tomu jsou katetrizační ablace srdečních arytmií jedním z největších pokroků současné medicíny.

V případech život ohrožujících tachyarytmií (komorové tachykardie, pacienti, kteří přežili fibrilaci komor), lze nemocné kromě léků zabezpečit implantací tzv. kardioverteru-defibrilátoru - ICD. Jde o speciální sofistikovaný kardiostimulátor, který dokáže nejen srdce stimulovat při zástavě, ale navíc dokáže rozpoznat životu nebezpečné tachyarytnie a umí je vyřešit přestimulováním, či výbojem se znovunastolením pravidelného sinusového rytmu. Takto je pacientům, kteří jsou jinak v přímém ohrožení života náhlou srdeční smrtí, dnes a denně zachraňován život.

Zpět nahoru

Je možné vzniku arytmií předcházet či je vlastními silami ovlivnit?

Některým arytmiím předcházet nelze, prostě se narodíme s elektrickou dráhou v srdci navíc a ta nás může potrápit již od mladých let. Dobrá zpráva je, že v téměř 100% lze tento stav vyřešit výše zmiňovanou radiofrekvenční ablací, zkratový okruh nadbytečné dráhy se přeruší a je po potížích. U některých arytmií nevíme přesnou příčinu vzniku, další jsou ale důsledkem jiných onemocnění ( vysoký krevní tlak, poruchy štítné žlázy, záněty srdečního svalu, chlopenní vady...) či abusu drog. Také jsou častým projevem ischemické choroby srdeční, kdy jsou aterosklerotickým procesem postiženy věnčité tepny. Dochází k nedokrvování srdeční svaloviny a ta se může projevit právě arytmiemi. A ovlivnit rozvoj ischemické choroby srdeční lze, i když genetické dispozice jistě u této choroby nepopřeme. Ale stress, kouření, obezitu, korekci dalších rizikových faktorů ( správné léčení vysokého krevního tlaku a diabetu) ovlivnit můžeme.

Proto je důležité upravit svůj životní styl. Dodržujte doporučená dietní a režimová opatření, upravte si jídelníček. Přestaňte kouřit. A pokud máte nadváhu, zhubněte. Nejdůležitější je snížit množství tuků v potravě, živočišné tuky nahrazovat rostlinnými, omezit příjem cholesterolu, příliš nesolit. A sportujte, optimální je 3-4x týdně 30-40 minut běhu nebo alespoň rychlé chůze, jízdy na kole, aerobiku nebo plavání. A neberte na lehkou váhu rady vašeho lékaře ohledně léčby svých jiných nemocí.

Zpět nahoru